张某，女，28岁。
初诊:年5月28日。
主诉及病史：反复四肢痉挛性抽搐伴智商降低、烦躁5月余。患者于年11月18日出现发热，头疼等症状，自服“感冒药”后体温降至正常，但头痛不减，次日晨起出现语言不利、胡言乱语、强哭强笑、诉被人欺负等精神神经症状，送到武汉某精神病院就诊，拟诊“脑炎”而转诊于武汉同济医院神经科，病情渐加重，呈昏迷状态，经行头颅MRI和腰穿等辅检确诊为“病*性脑炎”，住院期间病情继续加重，出现严重肺部感染、心衰、癫痫并发症，一度因呼吸停止而行气管切开术后呼吸恢复，经抗感染、纠正心衰、抗癫痫、营养脑细胞等治疗和特护，病情逐渐稳定，但一直发热不退、四肢间断抽搐，于年2月遂加服“清热解*、养阴止痉、开窍安神”类中药后，发热渐退，神识渐清，继续中西医结合治疗到年5月7日时神志清楚，可独立到处行走，对答基本如常，但智力及反应力均较差，烦躁少眠，二便时时不能自主，时有抽搐，遂出院，出院数年之后又见哭笑无常，经友介绍来我处诊治。
诊症见：形体瘦长，面色红多痤疮，躁狂，嚎啕大哭不能自主，四肢痉挛性抽搐，由家属陪同，无发热，其母代诉，纳差难眠，大便数日未解，小便*。舌质红，苔*腻，脉弦滑数。
辨证：痰火扰心。
中医诊断：痫证。
西医诊断：病*性脑炎后遗症、继发性癫痫。
治法：清热化痰开窍、止痉宁心安神。
处方：温胆汤：川连，法夏，云苓，陈皮，甘草，枳实，竹茹，胆星，磁石，龙骨等，共30剂，水煎服，每日1剂翻渣煎服。同时予定痫粉一瓶，每日2次，均以温开水化服。1周后见患者情绪基本平静，面色偏红，诸症均减，纳增，眠转安，大便通畅1次/日，抽搐发作频率减少、持续时间缩短、强度减轻，舌质红，苔*腻,脉弦滑。
二诊：病情继续好转，舌偏红，苔*腻，脉弦滑，续守上治疗方案。
三诊：面色红润，痤疮基本除，目睛有神转动灵活，对答基本正常但反应稍差，记忆力仍较差，易生气，近日抽搐未发作，二便通调，体重增加，舌尖稍红，苔薄*微腻,脉弦细。考虑现为痰浊蒙清窍，处方以涤痰汤加减，云苓，陈皮，甘草，枳实，竹茹，胆星，天竺*，远志，石菖蒲，郁金等水煎服，服用方法同上。
四诊：未发抽搐，记忆力继续恢复，急躁易生气，每日睡眠5到6小时，多梦，纳食增加，二便调，舌尖红苔薄*，脉弦细滑。考虑为脾气虚、肝火盛，治宜疏肝健脾泻火，处方：北芪，太子参，云苓，柴胡，枳实，白芍，佛手，赤芍，泽兰等。服用方法同上。
五诊：急躁易生气减，记忆力改善，能回忆起此次生病前的大部分事情，纳食偏少，二便调，舌质淡红苔薄白，脉弦细缓。治以健脾补肾、益气养血为主，佐以化痰祛瘀。至此，继发性癫痫基本治愈，此后以健脾补肾、益气养血、益智养心安神善后。随访3年后，患者已痊愈。
按语：本案是采取纯中医疗法，谨守病机，随证治之。中医认为肝脾肾的损伤是痫证发生的主要病理基础，而风阳痰浊，蒙闭清窍，流窜经络，则是痫证发生的基本病理因素。
本例患者病程5月余，久热不退，气阴耗伤，亦为其本虚，然观其时症，则是一派痰热内盛，蒙蔽清窍，扰乱心神之证，标实为其急，故予清热解*，豁痰开窍之功的定痫散，中药汤剂温胆汤为基本方，方中*连、胆星、竹茹清热化痰除烦，法夏、陈皮则理气健脾，燥湿化痰，云苓健脾渗湿，湿去痰消，磁石和龙骨性寒质重，能平潜肝阳，镇静安神，另加定痫粉，诸药相伍相协，共奏清热除烦，涤痰定痫之功。经治疗一段时间后，痰热渐清，肝郁脾虚，气血不足，脑髓失养等本虚症状变为治疗的主要目标，故及时调整治疗方案，以健脾补肾、益气养血、益智养心安神巩固治疗，正所谓“缓则治其本”。
原文链接：郑康忠中医工作室
