导语：中老年人常见的神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、静止性震颤、运动迟缓和姿势平衡障碍。病因包括遗传因素、环境因素和神经系统老化。治疗包括药物治疗和手术治疗，康复治疗。
01帕金森病的发病情况
近年的调查数据表明，在我国65岁以上人群中，每10万人中有位患者。40岁之前的人较少患病，平均患病年龄约为60岁。同时，随着年龄增加而显著升高。男性稍多于女性。
02帕金森病的病因
1、致病原因
帕金森病的发生可能与以下因素有关。
（1）遗传因素
有家族史的患者占5%～10%，，而绝大多数患者为散发性，主要有常染色体显性遗传或常染色体隐性遗传
（2）环境因素
80%以上的帕金森病患者为散发病例。环境毒性因素起着重要作用。接触百草枯、锰、除草剂、鱼藤酮、三氯乙烯和其他环境毒素可能会增加患帕金森病的风险。吸烟、饮茶、摄入咖啡可使帕金森病发病风险降低。
（3）神经系统老化
帕金森病主要发生于中老年人，40岁前发病相对少见，提示神经系统老化与发病有关。
2、发病机制
帕金森病的发病机制，目前尚不明确。有多种关于本病的假说，但并未得到一致公认。
03帕金森病的症状
1、运动症状
（1）静止性震颤
早期一只手或一条腿出现抖动，静止不动时抖得厉害，干活拿东西不抖，高兴、激动、紧张等情况下抖动加重，睡眠时不抖，最常见的是一只手“搓丸样”抖动，慢慢地另一只手或另一条腿也接连出现抖动。
（2）运动迟缓
没表情，没笑容，面部僵硬，眨眼少，叫作“面具脸”，写字变慢变小，称为“小写征”，洗漱、穿衣服、系扣子等精细动作变笨拙，走路变慢拖曳，脚像粘住一样，腿发沉，步距变小，手臂摆动幅度小甚至不摆臂，晚上翻身起床困难。
（3）肌强直
肢体发僵、发硬，通常从单个手或腿开始慢慢发展到其他肢体。
（4）姿势步态异常
刚开始出现转身、转弯不灵活，后来慢慢容易跌倒，刚开始走得慢，后来越走越快，很难停止脚步，称为“慌张步态”，行走过程中突然迈不开步，尤其是前面有转弯或者有东西挡着时，称为“冻结现象”。
2、非运动症状
嗅觉减退：香臭分不清楚，嗅觉差。
疲劳感：经常感觉身体疲乏、无力。
睡眠障碍：晚上睡眠不好，经常睡不着，老做梦，偶尔出现睡着了大喊大叫、手脚乱挥的情况。
焦虑或抑郁：情绪不好，总是高兴不起来，对好多东西没兴趣。
认知障碍：记忆力差，反应慢。
3、并发症
骨折：患者常存在运动障碍，容易出现跌倒等意外，有时会造成骨折。
感染：晚期患者丧失自理能力，长期卧床后可能会导致并发感染，引起肺炎、泌尿系统感染、褥疮等疾病。
04帕金森病的诊断
1、诊断依据
（1）病史
有帕金森病家族史；或者有明确的危险因素。
（2）临床表现
有肢体抖动、动作迟缓变慢、面部表情少、眨眼变少、肢体僵硬、走路笨拙等症状。医生会重点检查反应能力、肢体活动灵活度、肌力和肌张力、嗅觉、听觉、协调能力等。嗅觉测试可发现早期患者的嗅觉减退。
（3）实验室检查
常需进行血液检查、脑脊液检测。一般血、脑脊液常规检查均无异常，偶尔可见脑脊液中的高香草酸（HVA）含量降低。除血常规外，其他检查一般无需空腹。
（4）影像学检查
CT、磁共振（MRI）检查：无特殊异常发现，但可用于进行鉴别诊断。
功能影像学（SPECT/PET）检查：采用PET或SPECT进行特定的放射性核素检测，可显示脑内多巴胺转运体（DAT）功能降低，多巴胺递质合成减少等，对早期诊断、鉴别诊断及监测病情有一定价值。
注意事项：检查前，应去除身上带的手机、手表及其他金属饰品或电子物品。
2、诊断标准
（1）符合帕金森病的诊断
运动减少：自主运动开始缓慢。随着疾病的进展，重复运动的速度和范围会降低。
至少存在下列1项特征：姿势不稳（非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成）；肌肉僵直；静止性震颤4～6Hz。
（2）支持诊断标准
必须具备下列3项或3项以上的特征。
单侧起病，静息性震颤，逐渐进展，起病后，大部分持续不对称受累，多巴胺能药物治疗有显着疗效。在初始治疗期间，患者的功能可恢复或接近正常水平；左旋多巴导致的严重的异动症；左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上；临床病程10年或10年以上。
3、鉴别诊断
（1）继发性帕金森综合征
相似点：肢体抖动、动作迟缓变慢。
不同点：继发性帕金森综合征，一般均有明确病因，具体如下。
脑炎性：如甲型脑炎、乙型脑炎，症状一般轻微短暂。
药物性：多有吩噻嗪类、丁酰苯类、利血平、锂剂等用药史，停用后症状可减轻。
中毒性：以CO和锰中毒多见。
血管性：有卒中病史，假性延髓性麻痹、腱反射亢进、锥体束征等表现。震颤少见。
外伤性：如拳击后受伤。
（2）特发性震颤
不同点：特发性震颤多表现为头部及上肢姿势性或动作性震颤，静止性震颤少见。不伴有其他神经系统症状、体征。震颤可于少量饮酒后缓解。
（3）多系统萎缩
相似点：运动缓慢、表情减少。
不同点：多系统萎缩的病变累及脑桥、小脑及自主神经系统，常有小脑及自主神经受累表现，如走路不稳摇晃、小便失禁和多汗等。自主神经受累发生早，且症状重。可有直立性低血压表现。对左旋多巴治疗反应不敏感。
（4）进行性核上性麻痹
相似点：姿势不稳、动作迟缓。
不同点：进行性核上性麻痹表现为较早出现姿势不稳、平衡障碍、核上性眼肌麻痹（垂直运动障碍），可有运动迟缓和肌强直，但震颤不明显。对左旋多巴治疗反应不敏感。
总结：目前还无法治愈，大多数患者在合理对症治疗的情况下，可以继续工作并保持良好的生活质量。由于患者中晚期运动障碍加重，并出现姿势平衡障碍，容易出现跌倒等意外，有时会造成骨折，随着病情进展，晩期患者丧失自理能力，长期卧床后可能会导致肺炎、尿路感染、窒息、压疮等严重并发症。
