国务院医改办年印发《关于推进家庭医生签约服务指导意见的通知》（国医改办发〔〕6号）。家庭医生签约服务随即进入快速发展期，与之相匹配的信息化系统也纷纷研发上线，但在仅有的认知范围和了解中，家庭医生签约服务并非如我们所期待的那样成为群众的健康守门人，而信息化也在迷茫与无措中艰难探索。
对于家庭医生签约，慢慢梳理一些内在逻辑与底层机制，试图从中发现一些突破点和适宜于中国化的家庭医生签约服务模式，以期在国家医改和分级诊疗政策的大背景下，有效支撑、相互协作。
原因
家庭医生签约服务中的中西方文化差异与失配
家医是舶来品，在千年的历史文化演进中，西方文明下的契约精神和中国精致农耕文明下的泛（拟、超）血缘关系之间的存在着巨大差异，而这种差异在一定程度上影响着家庭医生签约服务的履约。
家庭医生起源于20世纪60年代的美国，美国属于移民国家，年哥伦布第四次远洋发现了美洲大陆，之后年里大批欧洲人开始迁移美洲，引发移民革命，其文明也随之进入美国。在中国，家庭医生其实准确的应该叫全科医生，家庭医生的概念是一个舶来品，定义和概念与中国特色相结合后已经不再是标准的家庭医生的概念了。
拉长时间维度，西方文明起源于环地中海，也称之为环地中海文明，开放地貌和贫瘠土地决定了他们需要通过工商业满足生存发展需要，其中古希腊是典型代表，希腊地貌多山、土壤贫瘠，公元前年后，古希腊人口暴涨，当地生产的粮食无法满足需求，于是将当地独产的橄榄制成橄榄油，将丰产的葡萄制成葡萄酒，后来又大力发展手工艺，然后渡过地中海，在北非古埃及和近东古巴比伦换取粮食，这也是人类规模化系统化工商业文明的开端之地，工商业不同与传统的农耕，需要奇巧的工艺来换取生存必需品--粮食，也就逼迫着古希腊人建立创新精神和创新文化，而经商需要穿越一个一个原始部落，是一个极其冒险的过程，在这个过程中，古希腊人需要寻求同类人参与到冒险中去，而非携家带口。在这个过程中，契约成为整个商业活动的约束基础，而契约精神也成为工商业文明的基础性精神文化，成为维系和支撑工商业发展的重要合作基础；
反观中国，东方文明主要起源于黄河流域，北边的戈壁荒漠、东边的太平洋、西面的帕米尔高原、西南的青藏高原、南面的云贵高原加横断山脉将东方文明合围在一个封闭的地理环境下，农耕文明恰恰在这种环境下生发演进。自古以来重农抑商。孔孟之道的勃兴和佛教在东汉时期的传入，都是在不断地固化与强化农耕文明的发展。而深刻的精致农耕文明最直接的输出就是解决生产要素之间分配、人际之间协作的思想指导。在这种文明的影响下君臣、父子的泛血缘、超血关系成为稳固阶层、稳固政治地位的重要手段，同时也成为整个社会文明的底层支撑。复旦大学历史学博士、清华大学博士后张宏杰在《简读中国史》一书中说“中国文明具有独特性格，体现在两个方面，血缘家族与祖先崇拜”。西方的远航经商的生活方式自然打散血缘纽带，西方文化突显出自由、平等和契约精神，这是西方文化的根基，中国是根植于血缘群体的不断扩张，从家庭到部落、再到部落联合，最终形成国家。
综上，西方的文化底蕴为家庭医生签约奠定了稳定的契约精神基础，而传入中国后没有契约精神作为文化底层根基，想通过近百年学习西方科学技术和文化来解决传承了几千年的文化底蕴冲突，可以想象，难之又难。
本篇结论
文化差异，为家医签约带来契约层面的执行阻碍
后记：本来想整理好全篇文章发出来，预览了一下后，放弃了，近万字，我想没有太多人能静下来看完，个字的微博让我们习惯了碎片化快餐式的短文字阅读，让我们少了连续性逻辑化思维，无法改变，只能适应。对于下篇，做一个标题性预告：
“家庭医生签约服务中服务内涵的差异与失配”
关于争执
每个人都是站在自己的宇宙里看世界
认知、学识、经验各不相同
对于事情的理解也不尽相同
所以
辩驳、抨击、赞同
都在所难免
惟愿引发大家思考
寻找暂时正确的道路
为热爱
向善改变