作者：宁静致远
长期以来，由于通过脑脊液检查能够诊断的疾病有限，加之标本取材不易，因此脑脊液常规检验一直不被重视，但是，存在必有意义，每一项检验都有其存在的价值，我们一起来看看下面这个病例。
患者，男，66岁，因“高血压脑出血”收治入院，患者脑出血原因未明，脑脊液常规检查：脑脊液蛋白mg/L，潘氏试验定性阳性3+，氯化物mmol，白细胞含量：X/L，分类以中性粒细胞为主，当我们检测出脑脊液中的葡萄糖含量时瞬间惊呆了！脑脊液葡萄糖竟然高达34.32mmol/L（达到血糖的危急值了），如图1。检验医学网
是什么原因导致了血糖如此之高呢？我们知道脑脊液常规检验一直是用来鉴别诊断中枢神经细胞疾病，很多常规疾病，脑脊液中葡萄糖含量都是降低的，即使是病*性脑炎，葡萄糖含量也基本正常的，如下图。
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患者脑脊液葡萄糖高达34.32mmol/L，什么原因可以导致脑脊液葡萄糖异常增高呢，我查找了多种参考书籍，葡萄糖含量增高，主要反映血糖水平，见于糖尿病、早产儿、下丘脑损害、脑出血等[1-2]，再来看看了病人的血糖水平，血糖高达58.73mmol/L，显然病人异常增高的脑脊液葡萄糖应该是来自血糖了。
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那么真相是这样吗？诊断不是“高血压脑出血”吗？为何脑脊液中氯化物和细胞也是增高的呢？来看看导致脑脊液氯化物增高的因素有哪些？脑脊液氯化物增高：见于尿*症、脱水、心衰、浆液性脑膜炎、高氯血症，呼吸性碱中*等。本例患者主要是高血压脑出血，且可能并发有糖尿病。检验医学网
糖尿病晚期可以合并电解质和酸碱平衡紊乱，且常合并糖尿病酮症酸中*，本例患者血糖高达58.73mmol/L，尿酮体±，进一步印证糖尿病酮症酸中*。患者还存在高氯血症，这高氯除了糖尿病并发症导致还可能来自哪里呢？查看患者用药，发现患者大量输入氯化物如图3，可能是血清及脑脊液氯化物增多的另一原因，补液中氯离子过多，可导致高氯性酸中*等[3]进一步加重患者的酸中*症状，因此患者会出现昏迷状态，患者尿常规检测结果如图5，病程记录见图6。
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正如我所推断，立即通知临床，与临床沟通后，发现病人确有这方面的症状，患者可能合并高氯碱中*，建议医生做相应处理，临床医生也回应怀疑合并酸碱平衡紊乱，故送检以确认。明确诊断后治疗自然药到病除，一周后，医生再次送来脑脊液常规，这次脑脊液外观虽然没有太大变化，但是脑脊液生化：葡萄糖、蛋白质、氯化物都有了显著变化，基本已经恢复到了正常，结果如下图7。
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其实这个案例很普通，只是日常工作中这种脑脊液葡萄糖异常增高的病例确实不多见，因此分享给大家。同时希望通过简短的推理，使每个人学会分析临床案例，处理工作中的异常点。检验医学网
告诉大家检验不单单只是单纯的化验，要做一个会根据检验结果分析临床病症的检验医师而不是一个检验匠，近几年，检验走进临床的呼声越来越多，越来越强烈，这是检验未来发展的方向，要分析临床病症必须密切联系临床，必要时检验人员应该参与临床查房，整合患者多种检验结果综合分析，才能得出正确而真实的诊断结果，真正服务于病人。
[1]罗春丽主编，临床检验基础[M]，第2版，北京：人民卫生出版社，8:-.
[2]熊立凡，刘成玉主编，临床检验基础[M]，第4版，北京：人民卫生出版社，:-.
[3]鄢盛恺，李萍主编.临床医学检验专业技师（医师）系列资格考试复习指导，中国协和医科大学出版社，第1版，7，4：-.
编辑：石头审校：柒柒
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