嘉兴新闻姐：家长们注意！流感来袭！
欢迎来勾搭姐，VX：jx19lou2
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传闻四起
今年的流感很严重？
最近新闻姐发现，在网络上总是能看到很多家长转发一则“紧急提醒”，内容大致是“流感进入高发期！流感转向攻击孩子脑部”之类的新闻，连朋友圈都被刷屏了。
△部分媒体的报道
年末的“强流感”相信大家都记忆犹新，医院都爆满，有时候想要挂个号都千难万难，家长们陪着孩子到凌晨，医生、护士们轮番上阵...
点击回顾年末强流感实况冬夜凌晨的嘉兴市妇保院，除了爆满，还有这一幕幕…
那么，这一次的流感真的如那些刷屏新闻里讲的那样，如此严重吗？年末的“爆满”状况是否还会出现呢？
新闻姐和同事再一次来到了嘉兴市妇保院，一探究竟。
患儿数量明显增多
医生、护士集体加班
家长排队到深夜
刚到妇保院的停车场
扎心的数字就告诉着我们
最近，患者真的很多很多
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晚上8点的妇保院儿科急诊部
挂号的数字已经跳到了号
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外面虽然下着雨
但还是不断地有家长
医院就诊
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孩子的哭闹声
烧灼着家长们焦急的心
最常听到的一句话就是
“护士，什么时候才到我们？”
就诊大厅里
坐满了等待就诊的患儿和家属
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预检处总是被家长们团团包围
护士们忙着给孩子测温
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两个输液室全部爆满
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门口的护士站也人满为患
很多孩子正在等待输液
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急诊医生说，最近几天
每个班次，平均每天要接诊个患者
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各个诊室里都贴着很多告示
有退热药的使用方法
医生会贴心地提醒患儿家长查看这些内容
“还是非常有用的，一定要仔细看”
最近因为患者持续增多
医生和护士都是轮番加班
一刻都无法停歇
已经连续加班的白医生告诉新闻姐
“确实辛苦，连轴转，
有时候感觉特别累”
针对患儿增加的情况医院制定了一些应对措施会调动全院资源配合缓解这个现状“病人的病能够得到有效医治
这是最重要的！”
和医生们一样
同样辛苦的还有家长们
孩子累了，要哄！
△“囡囡困了啊？来爸爸陪你玩小汽车”
孩子难受，要抱！
△年轻的爸爸困到闭着眼睛给孩子当木马
△孩子真的很重，这位妈妈说她的胳膊有点酸
孩子饿了，要喂！
△妈妈一个人带着宝宝来看病
孩子实在太饿了，只能买盒方便面充饥
“孩子闹着要吃，只能给她尝一口，一个人，管不过来...”
他们的身影
在冬夜里，不停地来回奔波
孩子们可以困了就睡
而家长们却要在打了哈欠之后
继续打起精神
疲惫，但为了孩子，一定要坚持！
三个问题深度解析流感现状
明年，你最应该做的事居然是...
医院患者人数上升这个情况
是否就证明了嘉兴已经进入流感高发期了呢？
最近的那些传闻，到底需不需要特别防范呢？
关于这些家长们最关心的问题
新闻姐专门采访了嘉兴市妇保院的白医生
新闻姐：网上有些报道说今年的流感异常凶猛，还容易攻击孩子的脑部，家长们看了都忧心忡忡，请问最近脑炎患儿的数量是否真的有增加？
嘉兴市妇保院白医生：我觉得家长不需要过度恐慌，流感发生如果没有严重并发症的话还是可以控制的。
△白医生耐心地跟家属解释患儿病情
新闻姐：那么从您专业的角度看，嘉兴目前算不算进入了流感高发期呢？
嘉兴市妇保院白医生：其实，每年流感这个时候都会比较高发，但是今年比去年没有增加的趋势，但医院这边会一如既往地重视，并且会观察一下接下来的趋势。
新闻姐：流感高发期即将到来，我们应该如何预防呢？
嘉兴市妇保院白医生：其实最好的预防应该是打流感疫苗，最合适的接种时间是每年的10月~11月，大人和小孩都可以去打。另外，还是建议大家尽量少去人多的场所，勤洗手，在家里多注意通风，还应该加强锻炼，注意保暖。
后
记
离开妇保院的时候，已经是晚上11点了
据预检处的护士说，
到了凌晨，急诊大概会叫到多号
我回望了一下急诊室的大厅，灯火通明
里面忙忙碌碌的身影
交织出了人间百态，有疲惫也有温暖
这时，有一对父医院
爸爸紧紧握住了孩子的手
“冷吗？没事，爸爸在”
年
希望所有人都能平平安安
身体健康！
-END-
你点的每一个“好看”，小编都格外珍惜预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇张云盛,张文医院医院心内科
刘晓峦,阮颖医院肾内科
人体是一个整体系统，一种诱因可能引起多种结果。作为一名医生，头脑里不应该仅想到单学科的某一种疾病，还应注意详细采集病史，及时完善相关检查，从整体综合分析临床资料，避免孤立、静止地看待某些症状和检查结果，这是避免或减少误诊、漏诊的关键，切记不能“只见树木，不见森林”。
一、病例简介
现病史：女性，18岁。主诉：咳嗽1月，胸闷伴憋气3周。患者于入院前1月无明显诱因出现咳嗽，伴少量咳痰、轻微咽痛，无发热、痰中带血，自行服用止咳糖浆治疗。入院前3周出现夜间胸闷憋气，不能平卧，日间无明显憋气，活动耐力差，自觉尿中有泡沫，无肉眼血尿、尿量减少，无周身水肿、皮疹、关节疼痛、口腔溃疡、腹痛、恶心、纳差等症状。后就诊于外院，查尿潜血2+，尿蛋白2+，24小时尿蛋白mg，心脏彩超：EF0.48，左心受累性疾患，不除外心肌淀粉样改变，主动脉瓣重度反流，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，肺动脉高压，心包积液少量，给予降压、营养心肌、抗感染等治疗，患者憋气较前缓解，现收入我科进一步治疗。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大便如常，尿中有泡沫，体重无明显变化。
既往史：否认高血压、糖尿病、脑梗死以及脑出血病史，否认肝炎、结核等传染病接触史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。
家族史：家族中否认类似患者，否认其他遗传性家族疾病病史。
查体：神志清楚，查体合作，全身皮肤无皮疹及出血点。胸廓正常，双肺呼吸音粗，肺底可闻及干湿性啰音，右侧较多。心界叩诊扩大，心音可、律齐，主动脉瓣第一听诊区可闻及3/6级舒张期叹气样杂音，未可闻及心包摩擦音。腹软，无腹壁静脉曲张，肝脾未触及，移动性浊音（－），全腹软，无压痛，未扪及包块，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
二、外院就诊与诊治过程
患者于入院前2周就诊于外院。
1.外院实验室检查
血常规：WBC16.42×10^9/L、RBC4.27×10^12/L、Hbg/L、PLT×10^9/L、N73.20%；心肌酶与心肌损伤标志物：CKU/L，CK-MB23U/L，TNT0.ng/ml；NT-proBNP.00pg/ml，D-D1.67ug/ml，总胆固醇、甘油三酯、LDL（-），空腹血糖4.60mmol/L，Hbg/L，ESR73mm/h，Hs-CRP38.31mg/L，尿、便常规（-），肾功能、电解质、肝功能、游离甲功未见异常。其他风湿抗体未见异常。
2.其他辅助检查
心电图示：窦性心律，窦性心动过速，心室率次/分。左室高电压（RV5+SV1=2.9mV），广泛导联ST-T改变。
图1外院心电图
心脏彩超：LA35mm，LV52mm，RA38mm，RV16mm，IVS13mm，LVPW13mm，EF0.48，肺动脉收缩压46mmHg，左心室受累疾患，不除外心肌淀粉样改变，主动脉瓣重度反流，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，肺动脉高压，心包积液少量。
泌尿系超声：双肾、膀胱未见明显异常，右肾大小约9.6*3.9，实质最厚约15mm，左肾大小约9.9*3.9，实质最厚约15mm。
四肢动静脉超声：未见明显异常。腹部超声：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。
3.外院诊治过程
入院诊断为：心脏瓣膜病、主动脉瓣关闭不全、心功能Ⅲ级（NYHA分级）、高血压病3级（极高危）、肺部感染、肾功能不全。入院后给予吸氧、心电监护治疗，强心、利尿、降压、抗感染及对症等治疗后症状好转出院。出院诊断：①心脏瓣膜病、主动脉瓣关闭不全、心肌淀粉样变性？心功能Ⅲ级（NYHA分级）；②高血压病3级（极高危）；③肾病综合征；④肾功能不全。
以上为该患者的外院大致诊治过程，外院考虑为心脏瓣膜病，不能除外心肌淀粉样变，同时考虑该患者有肾病综合征可能，患者为年轻女性，考虑存在血液系统疾病？事情真的是这样吗？一个简单的心脏彩超给我们揭晓了谜底。
三、院内就诊与诊治过程
1.院内实验室检查
表1血常规检查
心肌酶：入院CK43U/L，CK-MB18U/L，TNI0.ng/ml，BNPng/ml↑（博适）；肝功能：ALB27g/L、GLO21g/L、ALT66U/L、AST13U/L、ALP57U/L、GGT17U/L、LDHU/L、TBIL6.4umol/L、DBIL1.1umol/L；总胆固醇6.30mmol/L，甘油三酯1.44mmol/L，HDL1.88mmol/L，LDL3.82mmol/L，空腹血糖3.80mmol/L；凝血功能：D-Dimerng/ml、FIB3.31g/L、PT10.5s、PT-INR0.96、APTT33.4s、TT21.8s。风湿抗体+免疫全项未见明显异常，ANCA-C型（-）、ANCA-P型（-），抗MPO、抗PR3（-），血磷1.71mmo/L。电解质、游离甲功未见异常；乙肝、丙肝、梅*以及呼吸道九项等未见明显异常。
2.其他辅助检查
心电图示：窦性心律，窦性心动过速，心室率65次/分，（RV5+SV1=1.5mV），广泛导联ST-T改变。
图2院内心电图
超声心动示：LA34mm，LV54mm，RA34mm，RV31mm，IVS10mm，LVPW10mm，EF0.48，左室增大，主动脉瓣轻度增厚、反流（中度）肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣（轻度），左室壁运动普遍减弱，肺动脉收缩压约32mmHg(三尖瓣反流估测)，左室收缩功能下降，心包积液（少量）。
图3超声心动图检查结果
3.院内诊治经过
入院后初步诊断为“①肾功能不全、肾病综合征；②心脏瓣膜病、主动脉瓣关闭不全、心肌淀粉样变？心功能Ⅲ级（NYHA分级）；③高血压3级（很高危）；④肺感染”，给予改善循环、利尿改善心功能，降低尿蛋白、降压等对症支持治疗。该患者行我院心脏彩超不支持心肌淀粉样变，考虑不能除外病*性心肌炎可能，患者目前心功能尚不稳定，暂且不能行肾脏穿刺检查，建议3~6个月行肾脏穿刺活检明确肾病综合征病理后继续进行进一步治疗，定期复查会诊，病情好转后出院。
四、总结
该患者这次考虑为重症病*性心肌炎，可能是合并了肾病综合征，或者该患者基础有肾病综合征（具体病因需要肾脏穿刺活检取得病理明确）。
1.病*性心肌炎
病*性心肌炎的特点：
（1）上呼吸道感染、腹泻等病*感染后3周出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头晕、奔马律、心包摩擦音、心脏扩大或阿-斯综合征等。
（2）可于上呼吸道感染后3周出现心律失常或心电图改变。
（3）可有心肌损伤的参考指标：病程中血清心肌肌钙蛋白、CK-MB明显增高。超声心动图是心腔扩大或室壁活动异常和（或）核素心功能检查证实左室收缩或署长功能减弱。
（4）有病原学的依据。
对同时满足上述（1）和（2）中任何一项、（3）中任何两项，在排除其他原因心肌病后，临床上可诊断为病*性心肌炎。如同时具有（4），可从病原学上明确病*性心肌炎。该患者有呼吸道感染病史，胸闷喘憋甚至出现心力衰竭；心电图改变和超声心动图等，诊断病*性心肌炎成立。
2.肾病综合征
肾病综合征是以大量蛋白尿（3.5g/d）、低白蛋白血症（30g/L）、水肿和高脂血症为特点的临床综合征。其中，符合前两条就可以诊断肾病综合征。该患者肾病综合征诊断成立。
肾病综合征不是一个疾病而是一组疾病，根据病因可分为原发性、继发性、遗传性三类：①原发性肾病综合征：包括原发性肾小球肾炎；②继发性肾病综合征：由肾外疾病导致的肾病综合征，包括：糖尿病肾病，系统性红斑狼疮肾炎，系统性小血管炎肾炎，过敏性紫癜肾炎，病*相关性肾炎，肿瘤相关性肾炎，多发性骨髓瘤肾损害，肾淀粉样变等；③遗传性肾病综合征：如Alport综合征等。
肾病综合征病理类型包括：微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶阶段性肾小球硬化（FSGS；预后较差）。
肾病综合征的特点：
（1）系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜增生性肾小球肾炎）：1/3~1/4患者常在上呼吸道感染后，表现为急性肾炎综合征。
（2）肾病综合征%有血尿的病理类型：①系膜毛细血管性肾小球肾炎（膜增生性肾小球肾炎）：血尿（%），其中少数为发作性肉眼血尿。其余少数患者表现为无症状性血尿和蛋白尿。②IgA肾病：血尿（%），是肾小球源性血尿最常见的病因。
（3）ⅡRPGN50%常伴肾病综合征。
3.其他与感染相关的疾病
?急性特发性血小板减少性紫癜（ITP）
?亚急性甲状腺炎
?急性链球菌感染后肾炎
?急性肠系膜淋巴结炎
?急进性肾小球炎（RPGN）：半数以上患者有上呼吸道感染的前驱病史
?IgA肾病：发病前有上感少数发生于胃肠道或尿路感染后（系膜增生性肾小球肾炎：约50%患者有前驱感染，可于上呼吸道感染后急性起病）
?系膜毛细血管性肾小球肾炎：1/3~1/4患者常在上呼吸道感染后，表现为急性肾炎综合征
?急性非特异性心包炎：是一种浆液纤维蛋白性心包炎，发病前数周常有“上感史”，起病急骤
?过敏性紫癜：发病前1-3周有上感史（β溶血性链球菌感染引起的呼吸道感染最常见）
4.特殊的与细菌和病*相关的疾病
（1）幽门螺杆菌（HP）感染有关的疾病：①慢性胃炎；②胃癌；③消化性溃疡病；④胃黏膜相关性淋巴样组织样(MALT)恶性淋巴瘤。
（2）EB病*感染相关疾病：①传染性单核细胞增多症；②淋巴瘤（尤其是伯基特淋巴瘤）；③鼻咽癌。其中，淋巴瘤和EB病*更是有千丝万缕的关系。
除了以上介绍的与EBV关系比较密切的疾病外，还有一些儿科疾病中也查到EBV感染，如：与免疫功能受损有关的平滑肌肉瘤、大细胞间变性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症、类风湿性关节炎、川崎病、肾小球肾炎、肾病综合征、病*性心肌炎、心包炎、急性特发性血小板减少性紫癜、多发性硬化、病*性脑炎、格林-巴利综合征、再生障碍性贫血、呼吸系统感染等疾病。
总之，有些疾病在诊断上存在客观证据不足的情形，明确诊断相对困难，此时应考虑边治疗边诊断。其一，可以缓解患者的不适；其二，这种近似试验性治疗可以进一步明确诊断提供依据。这种“诊断”与“治疗”兼顾，不仅有利于病人疾病的康复，而且亦可以完成对病因的探索。最后，作为一名医生，头脑里不应该仅想到单学科的某一种疾病，时常进行头脑风暴更可能增加对疾病的认识。
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