头痛是极为常见的临床症状，主要指眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上部位的疼痛。大部分人在一生中都有过头痛的经历。超过95%的头痛属于原发性头痛，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等，但是有5%左右的头痛是由严重的器质性疾病造成，如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑炎等，一旦延误诊治，后果非同小可。那么哪些头痛的危险信号是不容忽视的呢？
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迅速起病，快速达到峰值的严重剧烈头痛：对于突然出现的严重剧烈的头痛，一定要高度重视，及时就医，完善必要的影像学检查如头颅CT等，以排查蛛网膜下腔出血、脑出血的可能性。
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新出现的以前从来没有过的头痛类型：对于有长期头痛史的患者，如果近期出现了和以往不一样的头痛类型，同样需要引起警惕。
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同时合并发热、感染的头痛：头痛的同时还合并发热，要考虑中枢神经系统感染如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等的可能；也可能是全身性疾病所致，不容忽视。
4
头痛合并意识改变：头痛的同时还出现意识改变的患者，必须立即就医，完善神经影像学检查，排查有无脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤等。
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咳嗽或用力时头痛加重：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身等动作可引起颅内压增高，会导致某些颅内高压性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。
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年龄大于50岁的患者出现头痛：对于老年患者，由于继发性病因引起头痛的风险较高，包括颅内出血、隐匿的颅内创伤、巨细胞性动脉炎、恶性肿瘤等，对50岁以上出现新发类型头痛的患者需要引起警惕。
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正在服用自身免疫抑制剂的患者：长期服用免疫抑制病史的患者发生头痛时，应当高度重视，排查有无颅内感染如脑炎等的可能。
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合并神经功能缺损的头痛：如在急性头痛的同时出现局灶性的神经功能缺损，如一侧肢体无力、麻木、言语含糊等，要高度怀疑急性脑血管病如脑梗、脑出血等可能，千万不要延误就诊。
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孕妇出现头痛：妊娠期间由于高凝状态及垂体体积增大，对于孕妇出现持续或严重的头痛，要考虑脑静脉血栓形成、垂体卒中等可能。
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近期有头部外伤史：对于近期有过头部外伤的患者，即使已经在外伤的当时做过头颅CT，出现头痛以后还需要引起高度警惕，排查有无亚急性或慢性硬膜下血肿的可能。
作者：张昱雯副主任医师
编辑：罗雯怡
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头痛专病门诊
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